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Tratamiento antihipertensivo. TABLA 2.

Estilo de vida sedentario y riesgo de obesidad y diabetes tipo 2

Principales recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión arterial en la prevención y el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Tomada de Ryden et al TABLA 3.

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo de la glucosa. TABLA 4. TABLA 5.

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Tasas de infarto de miocardio y de mortalidad cardiovascular en ensayos con rosiglitazona. Por otro lado, estamos asistiendo a una reciente e importante polémica respecto al tratamiento de la diabetes con rosiglitazona y su efecto en las complicaciones cardiovasculares, que analizaremos a partir de las pruebas científicas disponibles hasta el momento.

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The most important was the publication of the European Society of Cardiology's clinical practice guidelines on the two conditions, both of which have been adopted by the Spanish Society of Cardiology. La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua. Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de una forma significativa.

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Por otra parte, en el subgrupo de diabéticos del estudio HOT, los pacientes con una PA diastólica inferior a 80 mm Hg presentaban menos eventos cardiovasculares No obstante los pacientes incluidos en los ensayos clínicos raramente han conseguido llegar a los objetivos terapéuticos establecidos en las guías. Mínimos descensos en la PA, especialmente en la sistólica, ejercían un importante beneficio sobre las complicaciones cardiacas, vasculares y renales.

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Medidas Higienico Dietéticas. Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

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Tratamiento Farmacológico: actitudes. El primer paso es confirmar el diagnóstico de HTA mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo read more cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión mostrado que la reducción de la PA en diabéticos se asocia a una reducción en la aparición de episodios cardiovasculares mortales y no mortales Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3.

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Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria.

No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

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Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular. Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

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La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

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Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular. Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

La administración de dosis bajas factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino. Por otra parte, parece que este efecto secundario también factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

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Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión insuficiencia cardiaca que no factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina article source estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

Entre tanto, a pesar del conocimiento sobre la importancia del exceso de peso corporal en las enfermedades y mortalidad de pacientes con DM2, el control de esta variable en poblaciones diabéticas ha sido raramente enfatizado en la mayoría de los trabajos.

En Río Grande del Sur, un estudio realizado con pacientes diabéticos tipo 2 identificó una presencia de hipertensión inferior a la encontrada en este estudio Este resultado podría ser justificado por el mayor intervalo de edad de los participantes de esta investigación y también por la elevada presencia de sobrepeso y obesidad diagnosticada.

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Se sabe que los dos principales componentes de la dislipidemia diabética son los niveles elevados de triglicéridos y los bajos niveles de HDL-colesterol, que son considerados los mayores indicadores de enfermedades cardiovasculares. Por otro lado, son numerosas las evidencias que demuestran que el tratamiento de la dislipidemia tiene efecto beneficioso en el control de la enfermedad macro vascular de individuos diabéticos.

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En este sentido, medidas farmacológicas asociadas a cambios en el estilo de vida son prioritarias en el tratamiento inicial del paciente diabético En esta investigación, fue observada una mayor presencia de pacientes sedentarios y, pacientes que tenían dieta no-saludable. Por lo tanto, cambios en el estilo de vida, dieta controlada y actividad física regular serían importantes para la reducción de los factores de riesgo observados en estos pacientes.

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Por lo tanto, es imprescindible y estratégico usar la información, de la salud, para subsidiar planos y proyectos administrados a nivel municipal. World Health Organization. Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso.

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La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente de la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico.

La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente continue reading mmHg. Factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión no ha sido evaluado en la población diabética.

Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que reducciones de aproximadamente 5 mmHg en la presión sistólica y mmHg en la presión diastólica con restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

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Se recomiendan técnicas de relajación, aunque no hay evidencia que soporte el uso de estas técnicas en la prevención y tratamiento de la hipertensión. Los medicamentos de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas de los receptores de angiotensina tipo II ARA IIdiuréticos de tipo tiazida en bajas dosis, calcio-antagonistas y los beta bloqueadores.

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Los IECA son los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos con o sin nefropatía, incluso se ha sugerido que tienen efectos benéficos independientemente de sus propiedades antihipertensivas.

Estos medicamentos se prefieren ya que se ha demostrado que reducen la tasa de eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad renal con muy pocos efectos adversos sobre el perfil lipídico y la homeostasis de la glucosa. Los beta bloqueadores también reducen los eventos cardiovasculares y retardan factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión progresión de article source enfermedad renal, a tal punto que el atenolol demostró reducciones de la proteinuria similares a las producidas por los IECA.

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Deben de ser considerados como alternativa en pacientes con diabetes y enfermedad arterial coronaria establecida, aquellos que han sufrido infarto al miocardio y en casos de intolerancia a los IECA por angioedema, hipercalemia o tos.

En general, todos los agentes disponibles producen una reducción de aproximadamente mmHg en la presión arterial sistólica y mmHg en la presión arterial diastólica.

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La falla en lograr un control adecuado de la hipertensión y la diabetes, a menudo implica un problema de adherencia del paciente. Hay implicaciones de tipo socioeconómico y conductuales. Debido a que la hipertensión factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión progresa en forma silente, a los pacientes se les hace difícil entender por qué es peligrosa. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento y éste falla.

La complejidad del tratamiento también juega un papel importante, sobre todo en pacientes diabéticos hipertensos, ya que deben de tomar varios medicamentos a la vez.

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En todo este contexto, es vital reconocer que el éxito a los ojos del médico adecuado control de la presión arterial puede ser visto como una falla a los ojos del paciente disminución de su bienestar debido a los efectos adversos de la terapia, tanto farmacológica como no farmacológica Por ejemplo, se ha visto que los médicos de atención primaria son muy lentos en adoptar las medidas recomendadas para el manejo de diabéticos.

Al igual que los pacientes, muchos médicos creen que la cura es peor factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión la enfermedad, debido a los efectos adversos que esto acarrea y se ha publicado que los médicos de atención primaria no siguen las guías recomendadas para un abordaje escalonado en el manejo de la hipertensión.

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Estos cambios en el estilo de vida pueden afectar la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. Si toma medidas con respecto a los factores que puede cambiar, puede retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. artroscopia spalla complicanze diabetes.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión las enfermedades cardiovasculares.

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La hipertensión arterial HTA es, en todo el mundo, la primera causa de muerte debido, fundamentalmente, a su elevada prevalencia en la población como factor de riesgo cardiovascular 1.

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La aparición de nuevas e importantes pruebas científicas desde entonces ha llevado a las sociedades a revisar y actualizar sus recomendaciones 3.

Igualmente, la American Heart Association ha publicado este año un documento de consenso en el actualiza el tratamiento de la HTA en la prevención y en el tratamiento de la enfermedad coronaria 4.

También este año se han publicado las primeras guías conjuntas de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea para el estudio de la diabetes, sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, que eran realmente necesarias, pues asistimos a un alarmante aumento de la prevalencia de diabetes en todo el mundo y es imprescindible que todos los profesionales implicados en la asistencia a estos pacientes dispongamos de directrices uniformes, contrastadas y actualizadas.

El objetivo de la primera parte de este documento es revisar las principales novedades que ofrecen estas guías. Las guías europeas entienden la HTA como un continuo en el que los puntos de corte para definirla son arbitrarios, por lo que, al igual que hicieron en el añola clasificación y las recomendaciones terapéuticas no se realizan sobre la base de cifras de presión arterial PAsino en función del grado de riesgo cardiovascular global, determinado tanto por las cifras de presión arterial como por los factores de riesgo adicionales, la presencia de lesiones factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión órgano diana y la enfermedad cardiovascular.

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Respecto a las definiciones, se mantienen los términos de y no se contempla el término prehipertensión para definir las cifras de presión arterial sistólica PAS en mmHg, las de presión arterial diastólica PAD en mmHg, a diferencia de las guías americanas, que mantienen este término en su revisión de este año. Las primeras novedades de las guías aparecen en la valoración del riesgo cardiovascular global, donde por primera vez se incluye el síndrome metabólico, entidad que con mucha frecuencia se asocia factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión la HTA y que aumenta el riesgo cardiovascular de manera equiparable a la diabetes.

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La definición de enfermedad clínica asociada no se ha modificado respecto a las guías de Con todos estos datos se debe establecer el grado de riesgo del paciente. Estratificación del riesgo cardiovascular en cuatro categorías.

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El riesgo bajo, moderado, alto y muy alto hace referencia al riesgo a 10 años de un episodio cardiovascular mortal o no mortal. La línea curva a trazos indica la manera en la que puede variar la definición de la hipertensión en función del grado de riesgo cardiovascular total. Tomada de Mancia et al Respecto a la evaluación diagnóstica, hay pocas novedades, excepto en el apartado de pruebas factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión, que se incrementan con el objetivo de mejorar el diagnóstico de la afectación subclínica de órgano diana.

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El objetivo primario del tratamiento consiste en alcanzar la mayor reducción en el riesgo cardiovascular a largo plazo. Por otra parte, incluso con tratamiento combinado, conseguir los objetivos de presión es muy difícil, especialmente en ancianos, diabéticos y, en general, en pacientes con daño cardiovascular.

Los principales efectos beneficiosos producidos por here tratamiento antihipertensivo se deben a la reducción de la PA en sí.

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Hay situaciones específicas, fundamentalmente en pacientes con enfermedad cardiovascular, en las que se ha demostrado la superioridad de un grupo terapéutico determinado. Por otra parte, en otro apartado se detallan las indicaciones prioritarias de los diferentes grupos terapéuticos, así como sus limitaciones o contraindicaciones.

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Tratamiento de los factores de riesgo asociados. Dado que el objetivo principal del tratamiento es la reducción del riesgo cardiovascular global, un aspecto fundamental del tratamiento del paciente hipertenso es controlar el resto de factores de riesgo cardiovascular asociados.

Los datos procedentes de factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión cooperativos prospectivos, que demostraron una relación entre la PA y la mortalidad por cardiopatía isquémica, si bien no se pueden considerar predictivos de la evolución con el tratamiento, sí constituyen una importante evidencia para sentar los objetivos tensionales.

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Un grupo de pacientes en el que no debe demorarse el control es el formado por sujetos con hipertensión severa que reciben tratamiento antiagregante o anticoagulante. En la tabla 2 se resumen las recomendaciones terapéuticas en diferentes situaciones clínicas. Es la primera vez que, de forma conjunta, cardiólogos y diabetólogos elaboran una guía que contempla los principales problemas relacionados con la diabetes y la prediabetes y las enfermedades cardiovasculares.

El planteamiento del grupo de trabajó se basó en elaborar factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión documento de utilidad para diferentes especialistas, por lo que se desarrolló un algoritmo para la detección de las enfermedades cardiovasculares en pacientes diabéticos y, viceversa, de alteraciones del metabolismo de la glucosa en pacientes con enfermedad coronaria; asimismo, se establecieron las bases para un tratamiento conjunto adecuado fig.

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Una de las principales críticas que se ha hecho a este algoritmo es la dificultad para trasladar a la actividad asistencial sus recomendaciones, pues en la mayoría de los centros no hay la suficiente disponibilidad para hacer los tests diagnósticos y las consultas factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión en todos los pacientes. Tomada de Ryden et al Definición, clasificación y diagnóstico de las alteraciones del metabolismo de la glucosa. Estos pacientes presentan un elevadísimo riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria, cerebrovascular y periférica, y la enfermedad cardiovascular es su principal causa de muerte.

Recomendaciones terapéuticas.

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European Journal of Neurology ; BMJ ; A continuación se muestran las dos versiones del NDS modificado ver tablas 3 y 4.

Se completan las guías con un apartado sobre economía sanitaria y diabetes, que revela datos muy preocupantes sobre los gastos originados por esta enfermedad, derivados fundamentalmente de sus complicaciones, por lo que de nuevo debe insistirse en la necesidad del diagnóstico y el tratamiento precoces para minimizar el riesgo asociado y evitar la aparición de la afectación vascular, causante tanto del gasto como del mal pronóstico de los diabéticos.

Los resultados se obtuvieron a partir del registro ACORISC, en el que participaron médicos de atención primaria, cardiología y endocrinología. Se incluyó a 5. factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión

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Sin entrar en detalles sobre los tratamientos prescritos, destaca el inadecuado control global de los principales factores de riesgo, como se representa en la figura 3, en cada uno de los 3 grupos de pacientes.

Porcentajes de factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión inadecuado de los marcadores de riesgo. Estas diferencias obvias e inevitables no parecen ser la causa de las deficiencias en el control de los factores de riesgo. Los estudios iniciales se han dirigido a conocer su eficacia para mantener el control metabólico, así como los cambios en otros mediadores del daño cardiovascular y renal en el diabético; sin embargo, es muy escasa la información disponible sobre su capacidad para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas con la diabetes.

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En el estudio DREAM se confirma la eficacia de esta glitazona en la prevención del desarrollo de nueva diabetes en pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono 9y el estudio ADOPT demuestra que los beneficios metabólicos de este compuesto superan a los de la metformina y las sulfonilureas gliburida El tratamiento con rosiglitazona se acompañó de un menor fracaso del control glucémico en monoterapia y una mayor persistencia en el tiempo de un adecuado control metabólico.

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Sobre la base de estos resultados, los autores concluyen que el tratamiento de diabéticos con rosiglitazona podría asociarse con un incremento del riesgo de complicaciones cardiovasculares, en particular, de infarto de miocardio.

En el primero de ellos se analizan las complicaciones isquémicas observadas en el grupo de pacientes tratados con rosiglitazona, y se describe un incremento significativo del conjunto de ellas, sin diferencias significativas en las incluidas como graves o el conjunto de infarto de miocardio, muerte cardiovascular e ictus.

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Los autores concluyen que, aunque las comparaciones no fueron significativas, el riesgo de complicaciones isquémicas en diabéticos tratados con rosiglitazona puede situarse entre el riesgo de pacientes tratados con sulfonilureas mayor riesgo y el asociado con el tratamiento con metformina menor riesgo. En la publicación, que recoge las conclusiones de la reunión del comité asesor de la Food and Drug Administration 12se incluyen los resultados de un amplio estudio observacional WellPoint Observational Study y se observa que tanto el tratamiento con rosiglitazona como con pioglitazona no se asocian con un incremento significativo del riesgo de infarto de miocardio, ni de la combinación de factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión de miocardio y angina inestable.

Se trata de un estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto y de no inferioridad en el que se incluye a 4.

Se verificó una elevada presencia de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes investigados: sobrepeso y obesidad, hipertensión, dislipidemia, en la Campaña Nacional de Detección de Casos Sospechosos de Diabetes en Brasil.

El objetivo primario es la combinación de hospitalización o muerte de causa cardiovascular. No se observaron diferencias significativas en el objetivo primario ni en alguno de sus componentes infarto de miocardio y muerte cardiovascular o total tabla 6.

Temas de actualidad en hipertensión arterial y diabetes | Revista Española de Cardiología

Tan sólo se observó un incremento significativo del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca asociado con el tratamiento con rosiglitazona, hecho previamente conocido, que afecta a las 2 glitazonas disponibles y que debe limitar el empleo de estos compuestos en pacientes con dicha click y en grupos con alto riesgo de desarrollarla.

Los autores concluyen que no hay pruebas científicas de que el tratamiento con rosiglitazona incremente el riesgo cardiovascular, a excepción de la insuficiencia cardiaca; en concreto, indican que los datos son insuficientes para determinar si el tratamiento con la glitazona se asocia con un incremento del factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión de experimentar un infarto de miocardio.

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Por tanto, sus conclusiones deberían interpretarse como hipótesis para analizarse mediante estudios con un diseño apropiado. Por otro lado, no se dispone de la información suficiente para conocer el procedimiento de adjudicación de los episodios isquémicos, y en muchos de los estudios incluidos no había un comité de adjudicación de éstos, hecho que limita la relevancia clínica de sus resultados.

Creemos que hasta el momento no hay datos suficientes para considerar que ambas glitazonas puedan tener un diferente perfil de seguridad cardiovascular.

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La disparidad podría deberse a un sesgo de selección de los pacientes incluidos en los estudios llevados a cabo: mientras que el principal estudio de pioglitazona incluyó a diabéticos de muy alto riesgo cardiovascular la mitad de ellos con infarto de miocardio previolos ensayos clínicos de rosiglitazona se realizaron en pacientes de menor riesgo.

En este sentido, es conocido que la eficacia clínica relativa de una determinada medicación puede depender del riesgo basal de la población de pacientes tratada.

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Sin embargo, al igual que para el riesgo de insuficiencia cardiaca, las cosas podrían no ser como parecen, aunque en este caso sería precisa una adecuada explicación fisiopatológica. Los síndromes coronarios agudos son procesos de naturaleza aterotrombótica, por lo que no disponemos de una adecuada explicación para justificar un hipotético incremento de su riesgo asociado con el tratamiento con glitazonas.

Hasta la actualidad no se ha producido un cambio concluyente en la posición de sociedad científicas, instituciones sanitarias, autoridades regulatorias, etc. Diseñado en el año como un ensayo clínico, factorial, prospectivo, pretendía evaluar la presencia de efectos beneficiosos añadidos, o incluso factores de riesgo para el caso de diabetes hipertensión, al combinar la reducción habitual de la PA con un control intensivo de la glucemia, en la reducción de los riesgos de enfermedades macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

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Los efectos se mantuvieron constantes en todos los subgrupos considerados edad, sexo, PA previa, tratamientos concomitantes. Respecto a la afectación renal, sí se redujo de forma significativa la aparición de microalbuminuria y el deterioro de la función renal; en cambio, no se demostró mejoría en las alteraciones oftalmológicas.

El tratamiento fue bien tolerado, con mínima necesidad de seguimiento y titulación, por lo que sería adecuado en un amplio espectro de circunstancias clínicas. DM: diabetes mellitus.

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  • Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.
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Hb A1c : hemoglobina glucosilada. HTA: hipertensión arterial. IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

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PA: presión arterial. Correspondencia: Dra. Mazón Ramos. Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico Universitario. Correo electrónico: pilarmazon yahoo.

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